Nom de l’organisation ou du particulier Courriel* Coordonnées de l’organisation ou du particulier* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal TéléphonePourquoi voulez-vous devenir membre de la coopérative? Comment avez-vous connu le RAPPEL? Je (nom complet),* Prénom Nom demande à être admis comme membre de soutien de RAPPEL-Coop de solidarité en protection de l’eau.Déclaration* Je déclare avoir un intérêt économique, social ou culturel dans l’atteinte de l’objet de la coopérative et je m’engage à respecter les règlements de la coopérative. Je souscris pour un nombre minimum de :* 5 parts sociales de qualification de 10$ chacune comme membre de soutien individuel pour un montant de 50$. 20 parts sociales de qualification de 10$ chacune comme membre de soutien pour une société ou personne morale ayant une mission sociale, pour un montant de 200$. 100 parts sociales de qualification de 10$ chacune comme membre de soutien corporatif, pour un montant de 1000$. Part(s) additionnelle(s) Nous souhaitons égaglement souscrire des parts sociales additionnelles de dix dollars (10$) chacune. * Ces parts sont payables en un seul versement et vous assurent une adhésion à vie.Mode de paiement- Sélectionner -PaypalVirement InteracChèqueRésumé de la transaction5 parts sociales de qualification de 10 $ chacune comme membre de soutien individuel pour un montant de 50 $. Prix: Paiement par Paypal20 parts sociales de qualification de 10 $ chacune comme membre de soutien pour une société ou personne morale ayant une mission sociale, pour un montant de 200 $. Prix: Paiement par Paypal100 parts sociales de qualification de 10 $ chacune comme membre de soutien corporatif, pour un montant de 1000 $. Prix: Paiement par PaypalPart(s) additionnelle(s) Quantité* Prix: $ 10.00 CAD Quantité Total $ 0.00 CAD Par virement Interac Écrivez-nous à [email protected] pour compléter la transaction.Par chèque Faites-nous parvenir votre chèque libellé au nom de: RAPPEL A-350 rue Laval Sherbrooke, QC J1C 0M5
