Nom de l’organisation ou du particulier Courriel* Coordonnées de l’organisation ou du particulier* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal TéléphonePourquoi voulez-vous devenir membre du RAPPEL? Comment avez-vous connu le RAPPEL? Je (nom complet), Prénom Nom demande à ce que l’association que je représente soit admise comme membre utilisateur-consommateur de RAPPEL-Coop de solidarité en protection de l’eau.Déclaration* Je déclare avoir la capacité effective d’être un usager des services de la coopérative et je m’engage à respecter les règlements de la coopérative. Souscription* À ce titre, nous souscrivons dans la coopérative un nombre minimum de 20 parts sociales* de qualification de 10 $ chacune, pour un total de 200 $, payables selon les modalités déterminées par règlement. Part(s) additionnelle(s) Nous souhaitons égaglement souscrire des parts sociales additionnelles de dix dollars (10$) chacune. * Ces parts sont payables en un seul versement et vous assurent une adhésion à vie. Mode de paiement- Sélectionner -PaypalVirement InteracChèqueRésumé de transaction20 parts sociales de qualification de 10 $ chacune Prix: Nous souscrivons également pour un nombre supplémentaire de part(s) sociale(s) additionnelle(s) de dix dollars (10$) chacune Quantité* Prix: $ 10.00 CAD Quantité Total $ 0.00 CAD Par virement Interac Écrivez-nous à [email protected] pour compléter la transaction.Par chèque Faites-nous parvenir votre chèque libellé au nom de: RAPPEL A-350 rue Laval Sherbrooke, QC J1C 0M5
